一个好的病例

一个好的病例
病人女性，35岁，5年前以部分性癫痫发作起病，EEG提示左侧颞叶痫样放电，行MRI检查（下图A、D）神经科查体无明显异常，服用卡马西平。1年后有一过性意识丧失伴左侧肢体无力。2年后出现步态不稳以及左侧肢体活动笨拙，复查MRI（见下图B、E）。4年后行走不稳和肢体震颤加重，需坐轮椅，查体双侧帕金森样表现，肌张力增高，伴阵发性上肢震颤，无软腭或眼阵挛。诊断明确后给予相应治疗后复查MRI（见下图C、F）。

此病人做了风湿、内分泌等各方面检查，发现存在甲减，T4 1g/dL (4.7–12.5g/dL) ，T3 1ng/dL (76 –190 ng/dL), TSH正常， 0.34IU (0.30 –5.02 lU). 抗甲状腺球蛋白抗体阳性，抗微粒体抗体阳性，故诊断为乔本氏（Hashimoto ）甲状腺炎性脑病。遂给予病人甲状腺素替代治疗和大剂量激素治疗，数周后症状改善，MRI示脑干病灶消失。
通过这个病例越来越感到神经科疾病在很多时候是系统病的表现，神经科医生必须有广阔的知识面和仔细的检查随访才能提高确诊率，再者，MRI具有很大的局限性，许多疾病殊途同归，影像学缺乏特异性，这应该引起我们的注意！
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